泌尿醫學板 (urology)   
一般區 精華區 休閒聊天 個人郵件 個人設定 重新登入

←回列表   ↑上一篇   ↓下一篇           

發信人: JOIE (ocean)    看板:urology
日期: Fri Jul 11 22:31:14 1997
標題: 黃豐締大夫(高榮):體外震波碎石術的後遺症


0324     黃豐締大夫(高榮):體外震波碎石術的後遺症
┌─────────────────┐
│聲明:                             │
│本文允許非商業用途之轉載或部分引用│
│,並請註明出處及參考資料來源.      │
│現代醫學進步日新月異,本文並不保證 │
│您現在讀到的資料,在未來仍為正確.  │
└─────────────────┘
參考資料來源:
黃豐締大夫(高榮):體外震波碎石術的後遺症  高榮泌尿月刊 第三卷第七期1997;3(7)2


    體外震波碎石術所引起的後遺症,大多數並不嚴重,在正確的選擇病患與留心治
療適應症的情形下,嚴重的危險幾乎都可以避免。和電震波有關的副作用大致可分成
兩類:一是因震波穿過組織所引起的直接傷害;二是因結石斷裂所造成的傷害。我們
分述如下:
1因震波穿過組織所引起的直接傷害:

    多數的病患在體外震波碎石術後有暫時性血尿情形,這可以解釋高能的電震波對
腎實質所造成的傷害。還有一小部分是碎裂的結石傷害尿路上皮所引起的。血尿的狀
況多數在治療24小時內緩解消失。腎小管受損可從震波碎石後,一些血中酵素濃度增
加獲得証實。電震波傷害腎實質造成腎周圍血腫,是較嚴重的後遺症,它的發病率從
0.1-0.6%均有人報告過。有報告指出,震波碎石後的病人可發現腎包膜下出血、腎周
積水、腎皮質/髓質比例改變的狀況。大多數的變化在治療後一周內會消失。包膜下
的水腫或血腫常會在六周內吸收,但有的可能會持續數年、造成腎功能受損或引起高
血壓。
    多數的血腫只須保守治療即可,少數患者須要輸血來矯正貧血。置放經皮引流管
的方式可縮短血腫吸收的時間。嚴重到須行腎切除的病例曾被報導過。
    至於產生血腫的原因,和電震波的強度與打擊的次數並無明顯相關。可能的危險
因子包括未控制的動脈性高血壓、血凝異常的疾病、或患者服用抗凝劑、及腎盂腎炎
。
    引起嚴重出血的後遺症並非無法避免,有出血傾向的患者也非接受震波碎石的絕
對禁忌。只要術前能仔細評估,予以矯正,在術中及術後能小心監測,這些患者出血
的危險仍可大輻降低。在治療後,若患者有難以解釋的持續腰痛、心搏加快、或合併
其它生命跡象的變化時,臨床醫師必須留心腎周血腫的形成。
    體外震波碎石術後,是否會產生高血壓目前並無定論。有報告指出,患者的舒張
壓在體外震波碎石術後會小幅增加;也有報告指出,治療後的血壓升高並無統計上的
差異。在這方面的變化還須長時期的觀察。
    因電震波造成腎水腫,部分患者在治療後會有暫時性的腎功能缺損,受影響的腎
功能一般在三個月後可自行恢復。曾有病例同時接受兩側腎體外震波碎石術後,發生
永久性腎功能缺損。在同時治療雙側腎結石時,這是必要列入考慮的。
    電震波穿過組織,會造成傷害的部分並不只侷限在標的器官(腎臟、輸尿管)周邊
的器官亦可能受影響。
    表皮出血在震波射入及射出的地方均可能發生,但以射入皮膚的位置較常見。電
震波造成肺挫傷可能會引起咳血。胰臟炎、腸黏膜糜爛、腸骨動、靜脈內的栓塞都成
被報導過。電震波也會導致部分患者的心律不整,這在心搏過緩的患者較常見,曾有
一例報告患者因迷走神經過度刺激造成心臟停止跳動。在生殖器官方面,有人懷疑電
震波對女性生殖器官有影響生育功能及致畸胎的可能,但未被証實。治療男性下段輸
尿管結石,會影響精蟲品質,但是否會影響受孕則尚未獲得證實。

2結石斷裂所造成的傷害:

    腎絞痛是體外震波碎石術最常見的後遺症,它的發生和結石碎裂有關。結石碎裂
偶爾會造成急性輸尿管阻塞,結石愈大愈硬(如胱氨酸結石)產生的可能性愈高。2.5
cm以下的結石在體外震波碎石術後,約有10%的患者須要一些輔助步驟來處理結石碎
裂的後遺症,但2.5cm以上的結石發生的機會卻高達60%。碎裂的結石成串積留在輸尿
管內稱stonestreet("結石路"),發生的機會約1-6%。它發生在下輸尿管的比例最高
。多數stonestreet可以自行排出,約6-35%須輔助治療。震波碎石後產生持續的疼痛
、輸尿管阻塞、單一腎功能損傷、發生尿敗血症、或治療4周後結石仍未排出,都是
須進一步治療的適應症。
    輔助治療來舒緩或預防輸尿管阻塞的方法包括留置皮腎管或輸尿管內管、以輸尿
管鏡取石、碎石或追加震波碎石術於stonestreet使其利於排出。輸尿管內管的使用
雖可以預防阻塞,但也會減少4-10%結石清除率。
    約15-23%的病患在震波碎石術後會發高燒。這種情況在感染性結石及存在尿路感
染的患者尤其常見。這樣的患者在治療期間必須投予抗生素治療。尤其是當結石碎裂
可能造成輸尿管阻塞時,抗生素治療是絕對必要的。因為阻塞輸尿管使尿液積留後,
可能誘發敗血症。治療感染性結石,在結石未排淨之前,持續給予預防性或治療性的
抗生素,可以降低尿路感染的後遺症。
    對術前尿液培養陽性反應、有感染病史、感染性結石、有皮腎管、免疫缺損及糖
尿病的病人,有必要在結石治療期間給予抗生素。
    體外震波碎石術發展的時間不長,目前無法評估長期對人體的影響,但未完全排
淨的結石,結石再增大的機會仍然較大。
    整體而言,體外震波碎石術引起的後遺症一般並不嚴重,在治療上也不複雜。只
要在術前能謹慎篩選病人,做好完整的準備,大多數的後遺症均可避免,它仍不失為
治療結石最安全的方式。





 整理者:JOIE        輸入者:JOIE         修正日期:7/11/97


--
* Origin: 國立中山大學 Formosa BBS * From: 168.95.56.25


←回列表   ↑上一篇   ↓下一篇